HOME > 預金口座振替依頼書

預金口座振替依頼書 (WEB版)

プリンタをお持ちのお客様の場合、郵送にて用紙をお届け・ご返送いただいく方法以外に、 インターネットのWEB上で預金口座振替依頼書を印刷し送付いただく方法もご提供させていただいております。 （※こちらの方が事務処理上、早くアカウントをご利用いただけます。）

「取り扱い要領」をご覧いただき、「預金口座振替依頼書」に記入、捺印(銀行お届け印)のうえ、至急当社までご返送ください。

  1. 「預金口座振替依頼書」をプリントアウトする。
  2. もれなく黒のボールペンでご記入してください。
  3. 訂正がある場合は、訂正個所に金融機関お届け印で、訂正印を押印してください。
  4. その際に捨印をお忘れないようお願いします。
  5. お申し込みより1週間以内に、下記まで送付ください。
送付先
160-0023
東京都新宿区西新宿4丁目33番4号 住友不動産西新宿ビル4号館5F
株式会社ハイパーボックス
振替依頼書係宛

取り扱い要領

  1. お取り扱い金融機関
    1. 全国の銀行、信用金庫、信用組合、労働金庫、農業協同組合、ゆうちょ銀行（一部の信用組合、農業協同組合はお取り扱いできません）にある現在ご利用の預金口座またはゆうちょ銀行口座を指定してください。
    2. 口座振替分は通帳の摘要欄に「MBS.HYPERBOX」または、「ｺｳｻﾞﾌﾘｶｴ」,その他と印字されますので、領収書の発行は省略させていただきます。
  2. 口座振替日（引落し日）
    1. 当月分契約料等を当月末までに払い込みいただく関係から、当月分使用料等と口座振替手数料の合計額を前月の27日（休業日の場合は翌営業日）に口座振替いたします。このため口座振替に必要な金額は前日の26日までに当該口座にご準備ください。
  3. 口座振替金額・手数料
    1. 口座振替に要する費用は、弊社で負担いたします。
  4. お申し込み手続き
    1. 「預金口座振替依頼書」をプリントしていただき必要事項を記入、銀行お届印を押印のうえ、弊社宛に至急送付ください。
    2. この手続きは、記載事項に変更のない限り初回だけです。変更のある場合は改めて上記手続きを行ってください。

取扱会社 明治安田システム・テクノロジー株式会社

預金口座振替依頼書 ダウンロード

預金口座振替依頼書をご利用いただく場合、「個人情報の取り扱いについて」に同意いただく必要がございます。 下記「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき同意の上、ダウンロードしてください。

個人情報の取扱いについて

当社はお客様の信頼を第一と考え、以下の内容のとおり、お客様の個人情報をご希望に添って取り扱うとともに、正確性・機密性の保持に努めています。以下の内容をご了解いただいたうえで個人情報をご提供ください。

■取得する個人情報・利用目的・利用範囲

当社ではお客様とのお取引を安全確実に進め、お客様に最適な商品・サービスをご提供するため、お客様に関する必要最小限の情報を収集させていただいております。これらの個人情報や個人履歴は、次の目的のために利用されます。

【利用目的】
弊社提供サービスの継続利用に伴う料金の支払いに預金口座振替を行うため、下記(1)(2)の情報を取得致します。
【取得する個人情報】
(1) お客様名/法人名、電話番号
(2) 請求に必要となる契約者等の金融機関口座番号・名義
■情報の第三者提供

上記取得した個人情報は預金口座振替手続きおよび、次の場合を除いて外部に提供することはありません。

  • 人の生命、身体、または財産の保護のために開示の必要があり、ご本人の同意を得ることが困難な場合
  • 法令により個人情報の開示を求められる場合
【業務委託先：個人情報】
明治安田システム・テクノロジー株式会社：預金口座振替を行うため上記(1)(2)を送達記録が残る配送方法にて提供します。
■情報の委託について

当社では、必要な範囲内において、他の事業者へ個人情報を委託することがあります。その場合、当社が定めた基準を満たす委託先を選定し、個人情報取扱いの安全性確認、適切な管理を行っています。

■Cookieについて

当社ホームページでは、ご利用状況に関するデータ収集や、統計資料作成のためにCookieを使用しています。Cookieとは、お客様が当社ホームページにアクセスされた際に、お客様のコンピュータに小規模の情報を送信・格納する技術のことをいい、これにより当社では、お客様がどのページをご覧になったかの記録を収集しています。こうした情報は主としてお客様を特定しない統計資料作成のため利用されます。なお、Cookieそのものに、お客様を特定する個人情報は含まれておりませんので、ご安心ください。

■SSL対応について

当社ホームページではお客様の大切な個人情報を安全に送受信するために、256ビット版SSLを使用しております。

■情報の管理方法

お客様の情報を正確、最新なものにするよう常に適切な措置を講じています。また、お客様の情報への不当なアクセスなどが行われることを防止するため、万全を尽くしています。なお、当社は事業協力会社に対し厳重な管理を求め、目的以外の利用を行わせないものとしています。

■お客様からの開示等のご請求

お客様からご自身に関する情報の開示等（利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加・削除、利用の停止 または消去、第三者への提供の停止）の請求があった場合は、請求者がご本人であることを確認させていただいたうえで、特別な理由のない場合に限り対応します。
請求手続きの詳細については、下記URLに掲載の「開示対象個人情報について」をご参照ください。

開示対象個人情報について
http://www.domain-keeper.net/company/sp3.html

■お客様からの個人情報を得ることの任意性について

お客様からの個人情報のご提供は任意となります。ただし、お申し込み情報としてお客様の個人情報を入力されなかった場合には、お申し込みを受理することが出来ず、サービスの提供が行えません。

<個人情報に関するお問い合わせ、苦情の申し出等の連絡先>
株式会社ハイパーボックス　西新宿オフィス
〒160-0023 東京都新宿区西新宿4-33-4　住友不動産西新宿ビル4号館5Ｆ
個人情報保護管理責任者 運用部 運用部門長
メールアドレス：info@hyperbox.com
電話番号：03-5304-8161

郵送については、上記の宛先までお願いします。

<事務営業時間>
土・日・祝祭日を除く、10:00〜18:00 ※メール受付時間は24時間対応

上記、「個人情報の取扱いについて」に同意の場合は上記最下部にございます
チェックボックスにチェックを入れてお申込みフォームへお進み下さい。

Get Acrobat Reader

PDFファイルを見るにはAdobe Acrobat Reader DCがPCにインストールされている必要があります。インストールされていない場合はダウンロード（無料）後ご覧ください。 ※また古いヴァージョンの場合、閲覧できない場合がございます。最新版のAdobe Acrobat Reader DCをご利用ください。